病位认知

• 主要侵犯中医肺系，涵盖口鼻、咽喉、气道、肺脏，部分患者可累及胃肠，出现消化道症状

疾病范畴归属

• 新发且易暴发流行、导致医疗资源相对不足的急性呼吸道病毒传染病，属于中医“疫病”范畴，采用疫病应对策略
• 曾大范围流行后再次出现的此类疾病，多呈季节性、地域性流行，无医疗资源挤兑及社会恐慌，归属中医“时令外感病”范畴

疾病分期总原则

• 分为初期（轻症）、进展期（重症）、恢复期三个阶段

分期辨证治疗

初期（发病1~3d，轻症）

核心表现

• 以发热、肺系症状（鼻咽不适、咽痛、咳嗽咳痰）为核心，伴随乏力、畏寒、身痛等全身症状，属中医表证
• 多见疫毒袭表证，核心治法为解表，可选择辛温解表、辛凉解表、辛宣芳化等方法
• 核心为正确运用解表法，防止病邪由表入里传变

辨证解表方案

• 恶寒怕冷、头身疼痛、无汗，无严重口渴及咽痛者，以辛温解表为主；若仅伴轻微口渴咽痛，仍以辛温解表为主，表解后再对症处理局部症状
• 轻微恶寒、口干咽干、咽痛咽痒、咳嗽、汗出热不退者，采用辛凉解表法，参考风温治疗，予辛凉轻解之法，配伍缓和解表药及清热解毒药
• 热势缠绵、纳差、腹泻、恶心呕吐、苔腻等湿浊侵袭表现为主者，采用辛宣芳化解表法，兼顾化湿，取轻清灵透之品开肺气、调气机，可选用杏仁、桔梗、枳壳、苏叶等

随证加减原则

• 初起有明显咽痛、口渴、发热、口鼻出气灼热症状者，无论用何种解表法，均可在解表基础上对症加用解毒利咽、清气分热药物，用药需避免过于寒凉伤阳气、阻碍气机，以免影响解表效果
• 咽痛可选山豆根、连翘、僵蚕、马勃、射干等；口渴、口鼻灼热可加石膏、芦根等

扶正治疗

• 全程可辨证使用扶正治疗，用药避免助热、滋腻、阻碍气机，可选甘寒之品益气养阴、生津扶正，可选用西洋参、北沙参、麦冬、南沙参、玉竹等

自愈与转归识别

• 部分患者通过对症用药、充分休息可自愈
• 发病3~5d发热等症状未缓解，出现持续高热、咳嗽气急、胸闷气喘提示病情传变，应完善肺部影像学检查明确是否合并肺炎

公众管理

• 轻症占比高、多数可居家康复时，需开展科普宣教，引导理性就医，避免医疗资源挤兑

中期（发病5~7d，进展期）

• 多见疫毒化热壅肺（蕴肺）证，以持续高热为突出表现，治法为清宣肺热，强调“把住气分关”以截断病势进展
• “把住气分关”的关键为用药重剂频投，可使用生石膏、大黄，参考“时时清扬法”频服给药，中病即止，以退热为目标减少重症发生
• 并发肺炎患者需警惕进展为重症肺炎，神志改变、喘促、纳差、活动耐量下降为病情进展的主要提示征象；发病5~7d仍发热伴气短、咳喘，需高度警惕肺炎进展，治疗以清热解毒为核心，选用入肺经药物

极期（发病10~14d，进展期）

• 多见疫毒闭肺、内闭外脱证，对应危重症状态，采用中西医结合治疗
• 中医治疗以“扶正留人”为核心，针对高热、腑实、厥脱三个环节干预，对应采用解毒法、通下法、扶正固脱法，入肺经药物需贯穿治疗始终，目标为支持肺功能、促进肺脏恢复、促进肺部病灶吸收与功能重建
• 并发ARDS者基于肺保护通气策略，合理使用呼吸机、ECMO、俯卧位通气，为肺脏争取恢复时间是救治关键

恢复期

人群与表现

• 合并肺炎患者发病21d后进入恢复期，以肺功能减退为主要表现，可见活动耐量下降、咳嗽咳痰迁延，影像学可显示肺渗出未完全吸收；因基础病加重进展为危重症者，恢复期以基础病恢复情况为准
• 未发生肺炎的轻症患者痊愈后，部分可遗留失眠、焦虑、乏力、纳差等不适

中医治则

• 合并肺炎患者多见正虚络损证，治法以扶正为主、佐以通络，可采用补益肺脾、益气养阴等疗法，扶正药物剂量因人而异；可根据辨证选用麦味地黄丸、补中益气汤、升陷汤、升阳益胃汤等，目标为改善肺功能，避免永久性功能障碍
• 轻症遗留不适者采取中医辨证施治缓解症状，个体化用药

基础病管理

• 合并基础病的患者，恢复期时长取决于基础病恢复情况，参照对应基础病诊疗方案施治；感染诱发基础病加重者，原发感染痊愈后需回归基础病的规范化管理